Дренирование плевральной полости

Дренаж плевральной полости — это внедрение в нее трубки через хирургический разрез. Метод используется после оперирования органов средостения.

Он необходим для профилактической компрессии легких, для вывода чрезмерных выделений. Применим при ряде тяжелых заболеваний внутренних органов грудного отдела.

Базовый приборный набор для дренажа:

• стерильные средства перевязки и перчатки;
• шприц с анестезирующим препаратом;
• скальпель;
• шелковая нить;
• ножницы;
• иглодержатель;
• зажимы;
• катетеры;
• тары с обеззараженной водой (при методике Бюлау).

Забор пункции

Реализация дренирования схожа с принципом сифонной вытяжки. Для вывода воздуха дренаж фиксируется в высочайшей позиции на плевральной полости — второе межреберье на центральной линии ключицы. В случае образования массивной эмпиемы плевры он ставится в самом низу — с пятого по седьмое межреберное схождение по срединному подмышечному сечению.

По технике выполнения предусмотрено применение сразу двух установок через прорезы. При ней получается, что одна трубка будет подавать воздух, а вторая выводить жидкое содержимое. По такому же методу можно производить промывку и стерилизацию внутренней полости путем прогонки жидкого препарата.

Но перед произведением любых манипуляций изначально забирается пункция плевры. Ее анализ позволит определить, чем наполнены легкие, и что нужно предпринять для улучшения состояния пациента.

Для большей сноровки привлекается ассистент. Пациент усаживается на перевязочный стол и свешивает ноги, поставив стопы на специальную подставку. С одного бока будет забираться пункция, другой упирается в стул с мягкой накладкой (подушка, свернутая ткань, др.). Рука от свободной стороны отводится к противоположному предплечью.

Врач надевает стерильные перчатки и марлевую маску. Затем берет шприц с анестезией и, предварительно обеззаразив место прокола под прибор, обкалывает его препаратом, обработав кожу, мышцу промеж ребер и верхние ткани под кожей.

После окончания игла шприца заменяется на стерильную. Немного выше верхнего края ребра при помощи этого же шприца проводится прокол. Игла при этом вводится аккуратно до полного прохода сквозь межреберные ткани (понять это можно по ощущению рукой, когда игла потеряет сопротивление при давлении).

Главное — точно соблюдать позицию прокола. В противном случае, возможно повреждение артерии. После этого проверяется наполнение полости жидкостью путем отвода поршня шприца, подобно набору препарата из ампулы.

Теперь полость нужно проверить на наличие воздуха. Стерильной иглой повторяется прокол. На насадке крепится манометр. При нормальном состоянии его шкала должна выдавать давление ниже атмосферного (от 0.98 до 1.5 кПа). При положительных показателях осуществляется подготовка пациента и инструмента к дренированию.

Врачи отмечают, что дренирование плевральной полости является важной процедурой при лечении различных заболеваний легких и плевры. Эта манипуляция позволяет удалить избыточную жидкость или воздух, что способствует улучшению дыхательной функции и снижению болевого синдрома. Специалисты подчеркивают, что правильное выполнение дренирования требует высокой квалификации и опыта, так как неправильные действия могут привести к осложнениям, таким как инфекция или повреждение легких. Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости тщательной диагностики перед процедурой, чтобы определить причину накопления жидкости и выбрать оптимальную тактику лечения. В целом, дренирование плевральной полости рассматривается как эффективный метод, который значительно улучшает качество жизни пациентов.

Хирургия для чайников. Плевральная пункция, плевральный дренаж.

Дренирование плевральной полости по Бюлау

Если после забора из камеры в шприц вытянулась жидкость — он откладывается, на месте укола производится малый разрез скальпелем, шириной не более 1 см. После этого в него заводится вращательными движениями троакар до потери упора под ним.

После введения стилет извлекается, в гильзу троакара запускается трубка (катетер), пережатая на обратной стороне зажимом для исключения проходимости воздуха. Она пропускается через тубус срезанным концом, над которым проделано два несимметричных боковых отверстия, так, чтобы верхний прокол не попал в плевральную полость.

Чтобы предотвратить наполнение воздухом камеры плевры все описанные выше операции выполняются быстро, а полный инструментальный набор, вместе с дренажом, должен быть простерилизован и находиться в подготовленном состоянии на стеллаже для инструмента возле перевязочного стола.

По введению катетера на требуемую глубину на окружающую ткань с ее поджимом закладывается П-образный шов, что обеспечит герметичность в месте ввода. Далее тубус медленно выводится, при этом трубка придерживается для сохранения положения. Появившаяся в катетере жидкость свидетельствует о правильности произведенных действий.

Подсоединяется аспирационная установка. В качестве нее применяются:

• электрический отсос с водяной подачей;
• трехъемкостная система сообщающихся сосудов Субботина-Пертеса.

Все соединения герметизируются пластырной лентой. Дренаж по Бюлау позволяет сохранять пониженное давление внутри плевральной полости. Если анестезия заканчивается — повторно вводится обезболивающее.

Швы ослабляются, но не снимаются полностью. Пациент задерживает дыхание — медленно выводится дренаж. При помощи ослабленного шва зона воздействия затягивается, накладывается фиксирующая повязка.

Дренирование плевральной полости при пневмотораксе

Пневмоторакс в основном прогрессирует среди молодежи как результат разрыва альвеол в верхних долях легких. У старшего поколения он имеет побочный характер при проявлении эмфизем. Развитию болезни может предшествовать травма грудного отдела, в частности перелом ребер, полученная при бытовой ситуации.

Необходимость дренажа возникает при напряженных симптомах, как: эмфизема, приступы кислородного голодания. Процедура проводится исключительно при эмфиземе плевры и скоплении экссудата — это ключевые показания. Часто она применяется как послеоперационная мера для конечной откачки жидкости, сохранения низкого давления.

Если легкие при основном оперировании не задеты, внедряют 1 перфорированный катетер по срединной подмышечной оси, ниже диафрагмы. Если легкое травмировано или проведено удаление его части — подводится 2 дренажа.

Дренирование плевральной полости — процедура, о которой часто говорят как о важном шаге в лечении различных заболеваний легких. Многие пациенты отмечают, что после дренирования чувствуют значительное облегчение, особенно если у них была накоплена жидкость или гной. Врачи подчеркивают, что это вмешательство позволяет не только снять симптомы, такие как одышка и боль в груди, но и предотвратить серьезные осложнения. Однако некоторые пациенты выражают опасения по поводу самой процедуры, боясь боли или дискомфорта. Важно отметить, что современные методы анестезии и минимально инвазивные технологии делают дренирование более комфортным. В целом, отзывы о процедуре в большинстве случаев положительные, и многие пациенты отмечают, что она значительно улучшила их качество жизни.

Дренирование плевральной полости троакаром. Телементор.

Порядок манипуляций

Подготавливаются 2 синтетические или резиновые трубки с несколькими отверстиями и косым срезом на одном конце и длиной по 40 см. За полчаса до процесса пациент проходит премедикацию опиатами. Его необходимо усадить, немного наклонив корпус вперед. Для фиксации положения нужно подставить опору (стул, стол, др.).

Размечается место внедрения в 4-ом межреберье. Производится забор пункции. По ее консистенции подбирается ширина трубки:

• большая — для вытяжки гноя, сгустков крови;
• средняя — через нее удаляется слизевая жидкость;
• малая — вытягивает воздух.

Катетер пропускается к грудной камере, обжимается швом и фиксируется на груди повязкой. Другой его конец опускается в водную емкость через аспирацию. Для проверки установки делается снимок в кабинете рентгенолога.

Если объем суточного отвода менее 100 мл, то наружный конец катетера, предварительно зажав, перекладывают в емкость с чистой водой для расправления легких.

После этого больной делает максимальный вдох и постепенный полный выдох, при котором трубка вытягивается из прореза. Зона внедрения перекрывается вымоченной в масле марлей.

Активное дренирование плевральной полости

Активное дренирование — дополнительное воздействие для более эффективного оттока скоплений внутри плевры.

Принцип работы построен на установлении меньшего, чем внутриплевральное, давления на конце выводящей системы. Благодаря принудительной откачке вытягивается полностью экссудат.

В полость вводят 1-2 силиконовых и полихлорвиниловых катетера со стенозными отверстиями через отдельный разрез. Обеспечивается герметизация на стыках с тканями. Другой конец подключают к закрытой камере, внутри которой разряжается давление. В ее качестве применяют как ручные (пластиковая «гармошка» или контейнер), так и автоматизированные приспособления (водоструйный, электронный аппарат).

дренирование плевральной полости

Методы дренирования плевральной полости

Для более эффективной работы дренажа в разное время специалистами разных стран были опробованы и утверждены вспомогательные методы. Их воздействие значительно упрощает задачу врачам, сокращают сроки протекания процедуры.

1. Вакуумный метод Редона. Нагретая до кипения вода закрывается в медицинской бутылке резиновой пробкой. В ходе охлаждения внутри сосуда образуется разряжение. Подключение его к выводящей трубке позволяет вытянуть до 180 мл внутриплевральных скоплений.

2. Способ Субботина. Подготавливается 2 герметичных сосуда, которые фиксируются один над другим в плотном соединении трубкой между собой. Вода из верхнего под воздействием притяжения переливается вниз, при этом объем свободного пространства увеличивается. При создавшемся разряжении в верхнюю емкость вытягивается снизу недостающий для нормализации давления воздух.

   Причем в нижнем образуется временное понижение давления на момент прокачки воздуха. Катетер от дренажа подводится к одной из емкостей, что обеспечивает его пневмостимуляцию до окончания переливания воды.

3. Вакуумный метод (закрытый). Подбирается плотно закрывающийся флакон (емкость от спирта, физраствора, прочее). Шприцом Жане откачивается воздух. Затем к таре подводится трубка. Применение доступно только при обеспечении герметичности полости.
4. Среди всех перечисленных методик, активная аспирация является самым эффективным. Помимо откачивания излишек накоплений она также способствует быстрейшему стягиванию технологической раны. При активной аспирации из плевральной полости короткая стеклянная трубочка соединяется с гибкой трубкой, ведущей к водоструйному насосу. При контроле давления манометром насосом производится откачка. Разряжение определяется по водяной струе и соответствует 10-40 см ее длины. Для дозированного разряжения в полости плевры применяются электронасосы.

Показания и противопоказания

Плевральный дренаж выполняется только при установлении врачом его необходимости. Вне зависимости от применяемого метода существуют общие допуски и ограничения.

Применение допускается при спонтанном/травматическом пневмотораксе, повлекшем коллапс легкого более четверти объема, а также при быстром прогрессировании. Является обязательным при появлении дыхательной недостаточности или аномальных состояний в газообмене.

Дренаж необходим при массивном/рецидивирующем выпоте доброкачественного образования, не выводимого торакоцентезом. Он показан при жидкостных и гнойных скоплениях из-за выпотов злокачественных опухолей вне зависимости от проведения химиотерапии.

Дренаж плевры должен быть аккуратным и мало травмирующим. Особой осторожности требует установка на теле больного с проблемной свертываемостью крови.

При внедрении дренажной трубки вероятны сложности, связанные со сращениями и выраженным утолщением плевры. В отдельных случаях недостаточное дренирование сопровождается наличием сгустковых или желеобразных скоплений, закупориванием или появлением перегиба трубки.

Важные осложнения: кровоизлияние разреза, эмфизема подкожного типа, неверная постановка трубки, сторонняя инфекция или болевые ощущения. По предотвращению продолжительного коллапса расправившееся легкое может отечь из-за попадания жидкости из капилляров.

Вопрос-ответ

Что такое дренирование плевральной полости и когда оно необходимо?

Дренирование плевральной полости — это медицинская процедура, направленная на удаление избыточной жидкости или воздуха из плеврального пространства, которое находится между легкими и грудной стенкой. Эта процедура необходима при таких состояниях, как плеврит, плевральный выпот, пневмоторакс или при необходимости улучшения дыхательной функции пациента.

Как проводится процедура дренирования плевральной полости?

Процедура дренирования плевральной полости обычно выполняется под местной анестезией. Врач делает небольшой разрез в грудной стенке и вводит дренажную трубку в плевральное пространство. Затем жидкость или воздух откачиваются с помощью специального устройства. Весь процесс может занять от 30 минут до нескольких часов в зависимости от состояния пациента и объема удаляемого содержимого.

Каковы возможные осложнения дренирования плевральной полости?

Хотя дренирование плевральной полости обычно считается безопасной процедурой, возможны некоторые осложнения, такие как инфекция, повреждение легкого, кровотечение или неправильное размещение дренажа. Важно, чтобы процедура проводилась квалифицированным медицинским работником, чтобы минимизировать риски.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением дренирования плевральной полости обязательно проконсультируйтесь с врачом. Это поможет определить необходимость процедуры, а также выбрать наиболее подходящий метод и место для дренажа.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к процедуре: соблюдайте все рекомендации врача, включая возможные ограничения в питании и приеме медикаментов. Это поможет снизить риск осложнений и улучшить результаты дренирования.

СОВЕТ №3

После дренирования внимательно следите за своим состоянием. Обратите внимание на любые изменения, такие как боль, одышка или изменения в выделениях из дренажа, и немедленно сообщите об этом врачу.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности последующего наблюдения. Регулярные визиты к врачу помогут контролировать состояние плевральной полости и предотвратить возможные осложнения после дренирования.